临床新知：关节病型银屑病的用药进展

多年以来，银屑病特质病症（PsA）像类风湿病症（RA）的小兄弟，后者治疗法方式不断更新，而 PsA 的治疗法发展不足。下面我们来看看来自药理学信息的网站 Medscape 关于 PsA 治疗法实质特质的最新信息。

既往研究者表明许多用作 RA 的宗教性和有机体类外用风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有相符，但其推广通常则会暂缓几年整整。而现在可能即将转变。一种新型小原子类固醇阿普斯特（apremilast）已被批复用作治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的有机体靶向用药也已被批复用作银屑病，其当中贵的兄弟拉（ustekinumab）被批复用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型外科测试。PsA 的治疗法可能在接下来的几年里有重大实质特质。

PsA 的常规治疗法

轻型 PsA 患儿一线治疗法可选用非甾体外用炎药，但其不能阻止皮损实质特质，因此不适合于单用治疗法高血压 PsA 患儿。抗生素注击或粗疗程用药可用作永久特质治疗法，或用作一个或数个关节的治疗法。

虽然无法随机测试事实赞同，但宗教性 DMARDs 仍可用作乏善可陈为 RA 样的 PsA 患儿。同时创造性地宣称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对以外病例除此以外直接。上述以外类固醇也是银屑病的标准规范管理系统治疗法必需，对于皮肤和关节呈当中重度受累患儿，需要皮肤科外科医生的综合相互配合。

在治疗法 PsA 的宗教性 DMARDs 当中，来氟米特是唯一一种有大型随机对照测试赞同的类固醇。对于少关节型和小脑型 PsA，针对宗教性 DMARDs 的研究者非常少，但外科经验认为其不佳。

PsA 的外用 TNF 治疗法

所有被批复用作 RA 的外用 TNF 用药除此以外已批复用作 PsA。外用 TNF 用药与外用抑郁药相较有很好的，其安全特质也持续监测了 15 年。外用 TNF 用药对关节症状和小脑症状除此以外直接，但对 PsA 免疫乏善可陈如附着点炎和称之为（趾）炎不明。外周关节和小脑 PsA 患儿的外用 TNF 用药推荐副作用分别和 RA 及强直特质脊柱炎的治疗法副作用一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯特

已经有阿普斯特（Otezla®）批复用作银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小原子用药药，可通过抑制作用磷酸二酯酵素-4 而抑制作用炎症通道。在银屑病和 PsA 的外科测试阿普斯特乏善可陈出良好。对于 PsA，数个随机对照测试显示 ACR20（美国风湿病学则会外科改善最少 20% 的标准规范）近 32% - 41%，与外用抑郁药组相较（18% - 19%）有特别是在数据分析差异。

贵的兄弟拉

贵的兄弟拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总计的本能外用病毒免疫结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 路径原子的活特质，IL-23 被认为在 PsA 当中作用较大。贵的兄弟拉用法为每间隔 12 周皮击 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始副作用），2010 年批复用作银屑病。

与依那西普比起，贵的兄弟拉外科特别是在且安全特质好，已越来越多地用作银屑病。已经有，贵的兄弟拉也被批复用作 PsA，在几个随机测试其特别是在高于外用抑郁药。贵的兄弟拉治疗法反应看来低于外用 TNF 用药，但即已有研究者直接完成比起。许多外科外科医生透露，贵的兄弟拉对银屑病皮损效果好，但对关节、膝部及其他部位一般。

在贵的兄弟拉外科测试常见的不良政治事件包括治疗法各种感染，但其后果与外用抑郁药相较无法明显增加。

其他实质特质

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 外用病毒，已经有美国和欧洲批复用作银屑病的治疗法，其贵于外用抑郁药和依那西普。在 PsA 当中，一项大型的 2 期外科测试暂未近主要站起，但许多次要站起有特别是在差异。

此外，已经有的一项 3 期外科测试近到主要站起和次要站起。在该测试，给予 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分别为 51% 和 54%，而外用抑郁药组为 15%。现有再进一步研究者即将完成。

即将完成当中

另外两个针对 IL-17 通道的外用病毒已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期外科测试。ixekizumab 是人源化外用病毒，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中相符，已经有的一次新闻节目发布则会上宣称，一项 PsA 的大型测试已近到主要站起。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中特别是在，且治疗法银屑病贵于贵的兄弟拉。guselkumab 是一种 IL-23 免疫外用病毒，现有也即将开发用作 PsA。

远景

对于 PsA 患儿，所有这一切都是好消息。随着针对各不相同靶向通道的治疗法建议用到，借以能够的高度集中和缓解 PsA 患儿病情。

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总编： 唐教清